Dificuldades Iniciais no Aprendizado do Exame Físico na Percepção do Estudante / Initial Difficulties in Learning the Physical Exam According to the Student's Perception

Resumo: Introdução: Ao longo da formação no curso de Medicina, o estudante enfrenta diversas situações que podem ser geradoras de insegurança e ansiedade, entre as quais se destacam as primeiras aulas práticas com pacientes que tradicionalmente ocorrem na disciplina de Semiologia Médica. A realização do primeiro exame físico com um paciente real é uma potencial circunstância geradora de estresse para os que dão seus primeiros passos na construção de habilidades indispensáveis à carreira médica. A forma de lidar com o estresse advindo desses encontros é bastante individual e relaciona-se com diversos fatores inerentes ao estudante e ao modelo de ensino adotado. O presente estudo propõe-se a identificar as principais adversidades relatadas pelos alunos na sua iniciação ao exame físico. Método: Para tanto, realizou-se um estudo exploratório, com abordagem qualitativa, executado durante as atividades do Módulo Horizontal Básico 4 (MHB4), o qual está inserido na grade curricular do quarto semestre do curso de Medicina da Universidade Federal da Paraíba. Uma amostra de 35 estudantes foi dividida em seis grupos focais. A coleta de dados foi realizada na oitava semana do semestre letivo e ocorreu simultaneamente em todos os grupos. A discussão iniciou-se por meio da pergunta norteadora "Quais são as dificuldades encontradas durante o exame físico do paciente?". Procedeu-se, então, à gravação das falas dos alunos, com posterior transcrição, na íntegra, de todo o material textual, o qual foi submetido à análise de conteúdo por meio do método preconizado por Bardin. Resultados: As falas dos alunos foram elencadas em cinco categorias nomeadas como: insegurança e inexperiência; submissão do paciente; sensação de estar incomodando o paciente; direcionamento de gênero; escolha do paciente por conveniência. A partir dessa análise foi possível observar que a realização do primeiro exame físico é um evento gerador de grande estresse emocional para os estudantes. Questões como a insegurança, a inexperiência e a sensação de estar utilizando o paciente como um objeto são citadas como fatores que geram desconforto nos estudantes e dificultam seu aprendizado. Conclusões: As percepções dos estudantes são de insegurança, inexperiência e invasão da privacidade de um paciente que se encontra numa situação de passividade diante da situação. Nesse contexto, o enfrentamento das dificuldades toma proporções maiores e irrealísticas no aprendizado do exame físico.

Abstract: Introduction: During Medical School, the student faces several situations that can generate insecurity and anxiety, and among them, the one that stands out is the first practical class with patients, which traditionally occur during the Medical Semiology course. Performing the first physical examination in a real patient is a potential stress-inducing situation for those who take their first steps towards building the necessary skills for a medical career. The way one deals with the stress generated by these situations is quite individual and is related to several factors inherent to the student and to the teaching model adopted. The present study aims to identify the main adversities reported by students in their initiation to physical examination. Method: An exploratory study with a qualitative approach was carried out during the activities of the Basic Horizontal Module 4 (MHB4), which is part of the curriculum of the fourth semester of the Medical School at Federal University of Paraíba. A sample of 35 students was divided into 6 focal groups. Data collection was performed in the eighth week of the semester and occurred simultaneously in all groups. The discussion began with the guiding question "What are the difficulties faced during the physical examination of the patient?". The student's speeches were recorded and then transcripted in full and the material was submitted to content analysis using the method recommended by Bardin¹. Results: The students' statements were listed into 5 categories: insecurity and inexperience; patient's submission; feeling of bothering the patient; gender targeting; selection of the patient for convenience. Based on this analysis it was possible to observe that the performance of the first physical examination is an event that causes much emotional stress to students. Issues such as insecurity, inexperience and the feeling of using the patient as an object are mentioned as factors that causes discomfort to students and hinder their learning process. Conclusions: The students' perceptions are those of insecurity, inexperience and invasion of the patient's privacy, who is in a passive situation. In this context, the process of facing the difficulties takes on bigger and unrealistic proportions in the learning process of physical examination.

Validade e fidedignidade da Escala de Depressão Gerißtrica na identificação de idosos deprimidos em um hospital geral / Validity and reliability of the Geriatric Depression Scale for the identification of depressed patients in a general hospital

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar validade e fidedignidade da Escala de Depressão Gerißtrica (EDG) nas versões de 30 e 15 itens na identificação de suspeitas de depressão em idosos nas enfermarias de clínica médica do Hospital Universitßrio Lauro Wanderley, em João Pessoa, Paraíba. MÉTODOS: Realizou-se um estudo observacional e transversal, com aplicação da EDG-30 e da EDG-15 por uma entrevistadora treinada, efetuando-se no mesmo dia exame mental dos pacientes por um psiquiatra de acordo com critérios da CID-10. A fidedignidade das duas versões da EDG foi avaliada por meio da técnica do teste-reteste e da equivalência interobservadores. RESULTADOS: A concordância entre a aplicação da EDG30 e o exame psiquißtrico foi significativa e moderada (kappa = 0,48; p = 0,04), enquanto a EDG-15 não apresentou concordância estatística (p = 0,62). A EDG-30 apresentou sensibilidade de 83 por cento e especificidade de 57 por cento, mas a EDG-15 apresentou sensibilidade de 50 por cento e especificidade de 62 por cento. Os escores da EDG-30 apresentaram correlação estatisticamente significativa entre si no teste-reteste e na equivalência entre observadores, porém a versão de 15 itens não foi fidedigna. CONCLUSÕES: Conclui-se que a EDG-30 é mais sensível e fidedigna que a EDG-15. Assim, a EDG-30 é útil para detectar como negativos os pacientes que realmente não apresentem depressão, porém são necessßrios estudos posteriores para adequação dos itens dessa escala à nossa clientela, a fim de aumentar sua especificidade e valor preditivo positivo.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the validity and reliability of the Geriatric Depression Scale (GDS) in the versions of 30 and 15 items for the identification of suspicion of depression in the elderly in the infirmary of general practice of the Hospital Universitßrio Lauro Wanderley, in João Pessoa, Paraíba. METHODS: An observational and transversal study, with the application of GDS-30 and GDS-15 by a trained interviewer, was held at the same day the mental exam of the patients by a psychiatrist, according to the criteria of ICD-10. The concordance of the two versions of the GDS was evaluated by the test-retest method and inter-observers equivalence. RESULTS: The concordance between the application of the GDS-30 and the psychiatric exam was significant and moderated (kappa = 0.48, p = 0.04), while the GDS-15 didn't present statistics concordance (p = 0.62). The GDS-30 presented sensitivity of 83 percent and specificity of 57 percent, but the GDS-15 presented sensitivity of 50 percent and specificity of 62 percent. Scores of GDS-30 presented significant statistically correlation in the test-retest method and inter-observers equivalence, but the version of 15 items weren't reliable. CONCLUSION: The conclusion was that the GDS-30 is more sensitive and reliable than the GDS-15, however its sensitivity was inferior to the numbers related in other studies, while his specificity was not high. Therefore, the GDS-30 is useful to detect as negatives the patients who really do not have depression, however further studies are necessary to adjust the items of this scale to our clientele, in order to enhance its specificity and positive predictive value.

Síndrome do lobo médio: estudo de 10 casos atendidos no Hospital Universitário Lauro Wanderley / Middle lob disease: 10 cases assisted in the University Hospital Lauro Wanderley

Os autores fazem um estudo de 10 casos de síndrome do lobo médio (SLM), atendidos no Hospital Universitário Lauro Wanderley da Universidade Federal da Paraíba (HULW/UFPB), no período de 1986 a 1999. Enfatizam os aspectos clínicos, epidemiológicos e laboratoriais de diagnóstico, inclusive por imagem, comentando cada caso isoladamente. Ressaltam os aspectos radiográficos mais sugestivos dessa enfermidade, visando a instituição de um protocolo terapêutico cirúrgico para posterior seguimento e evolução. Chamam ainda a atenção para a instituição do tratamento tuberculostático precoce, no intuito de evitar seqüelas irreparáqveis no lobo médio, sobretudo sua forma mais temível - a síndrome do lobo médio. Concluem que o tratamento cirúrgico da SLM é considerado imprescindível no sentido não apenas de corrigir as graves deformidades da arquitetura pulmonar do lobo médio, mas também de acelerar a cura.

Valorizaçäo de sintomas depressivos em idosos internados em enfermarias de clínica médica / Valorization of depressive symptoms in old-aged patients hospitalized in general medicine infirmaries

A presença de sintomas depressivos é fator agravante para idosos hospitalizados em enfermarias de clínica médica, embora seja freqüente a näo preocupaçäo de médicos generalistas com tais manifestaçöes nessa clientela. Avaliar a presença de sintomatologia depressiva através do auto-relato de pacientes geriátricos internados em enfermarias de clínica médica, verificando o grau de reconhecimento pelo clínico geral. Estudo observacional e transversal, a partir de entrevistas estruturadas com 100 idosos internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley/UFPB, usando a Escala de Depressäo Geriátrica (EDG), e confrontando as suspeitas de depressäo assim determinadas com os respectivos relatórios clínicos. Os escores variaram entre 0 e 24 pontos (11,2 ñ 1,4), com mediana de 10,5 e maiores pontuaçöes entre as mulheres (P=0,04); 49 por cento preencheram os critérios para suspeita de depressäo leve (EDG>10), enquanto 33 por cento relatavam dois ou mais dos sintomas depressivos maiores. Constatou-se, todavia, que nenhum idoso teve sua sintomatologia valorizada pelos clínicos. Apesar da alta freqüência de suspeitas de depressäo, näo houve atençäo à sintomatologia depressiva nessa amostra clínica. Tais evidências contribuem para confirmaçäo da teoria da morbidade oculta no doente geriátrico em serviços de clínica geral e apontam para deficiências atuais na semiologia médica do idoso.

Aspectos psicossociais em uma paciente com lupus eritematoso sistemico / Psychosocial aspects in a systemic lupus erythematosus patient

As doenças auto-imune säo tipicamente multifatoriais, inserindo-se nesse espectro de causalidade o estresse e os fatores psicossociais. O presente relato ressalta a importância dos aspectos psicossociais envolvidos nos pacientes portadores de doenças cronicas, principalmente as auto-imunes, tomando como exemplo uma paciente portadora de Lúpus Eritematoso Sistemico (LES). O quadro clinico em estudo compöem-se de perda de peso, alopecia, ulceras orais,eritema facial, alteraçoes de pele, poliartrite, febre, celaleia, convulsoes, comprometimento pulmonar e anemia. Há evidencias da atuaçao de aspectos psicologicos no desenrolar do LES, como: angustia, afastamento do convivio familiar, social e do trabalho, dependencia fisica, observaçao de ato violento com outro paciente e perda dos pais. O fator social, tambem foi um componente integrante das condiçoes que facilitaram o adoecer. Portanto, tendo em vista esses aspectos, é essencial levá-los em conta no momento do diagnostico, da informacao ao paciente sobre sua enfermidade e no decorrer do tratamento, estando o mesmo hospitalizado ou näo

Avaliação do desempenho docente em disciplinas do curso de medicina da Universidade Federal da Paraíba / Assessment of the teaching staff performance in the disciplines of the medical course of the Universidade Federal da Paraíba

O objetivo do presente estudo foi o de avaliar o desempenho dos professores do Departamento de Medicina Interna do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal da Paraíba (João Pessoa - Paraíba - Brasil), a partir da percepção do aluno. A coleta de dados foi feita mediante a aplicação de 547 questionários contendo 22 questões fechadas visando avaliar a responsabilidade, a capacidade docente, as formas de avaliar o aluno e a relação professor aluno. O maior percentual refere-se ao domínio do conteúdo da disciplina e os menores, ao incentivo da auto-apredizagem

Avaliaçäo da disciplina de psiquiatria segundo os estudantes de medicina da UFPb / Evaluation of the discipline of Psychiatry by the students of medicine of the UFPb

O autor realizou um estudo da qualidade de ensino da disciplina de Psiquiatria da UFPb, utilizando um questionário que foi aplicado a 72 estudantes de Medicina, durante o período de Maio/84 a Maio/85, no primeiro e último dia de aula da disciplina de Psiquatria. A maioria dos alunos consideraram a disciplina regular boa, apesar de imperfeiçöes no sistema de ensino, de näo terem sido alcançados alguns objetivos propostos e do número insuficiente de aulas práticas. O autor propöe algumas mudanças metodológicas no sentido de aprimorar a relaçäo ensino-aprendizagem e sugere a criaçäo da Unidade Psiquiátrica no Hospital Geral Universitário da UFPb, objetivando melhores condiçöes de docência e maior integraçäo da Psiquiatria com outras especialidades médicas

Expectativas do corpo médico de um hospital geral universitario frente à implantaçäo de uma Unidade Psiquiatrica / Expectations of medical staff of an univesity general hospital face to implementation of a psychiatric unit

Identificaçäo das expectativas do corpo médico do Hospital Universitário da UFPB face à perspectiva de implantaçäo de uma Unidade Psiquiátrica. Os resultados foram positivos, sendo as alternativas mais relevantes: atenuaçäo de estigma da hospitalizaçäo psiquiátrica tradicional e promoçäo de um contato mais efetivo entre psiquiatras e demais especialistas. A maior dificuldade apontada foi mudança de mentalidade. Os autores sugerem a implantaçäo, a curto prazo, da Unidade Psiquiátrica no Hospital Universitário da UFPB como instrumento de integraçäo e mudança de mentalidade entre os profissionais de Medicina deste Hospital